内科・消化器科・胃大腸内視鏡検査 ／ 〒651-1121 神戸市北区星和台6-28-4　TEL：078-593-7515　FAX：078-593-0065
神戸市北区星和台・坂下内科消化器科 お問い合わせは・電話078-593-7515
院長：坂下正典／医学博士・日本内科学会総合内科専門医・日本消化器病学会専門医・日本消化器内視鏡学会専門医指導医
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内視鏡検査予約

WEB受付（24時間 予約希望日受付フォーム）

  • WEB受付は、これまでに当院で内視鏡検査を受けたことがある方のみを対象とさせていただきます。
    当院での内視鏡検査が初めての方は、ご来院いただきますようお願いいたします。
  • 予約希望日を送信後、当院から折り返しお電話にて確認し検査日を最終決定いたします。
  • 予約が混雑している場合はご希望に添えない場合がございますのでご了承ください。
  • 送信後3日経っても当院から連絡がない場合は 078-593-0075 までお電話ください。
  • 検査時間は下記の表をご確認の上、お選びください。
曜日 検査時間 検査内容
月・金・土 8:15〜 胃（朝の胃内視鏡は鎮静剤なしの検査枠です）
月・火・水・金 13:00〜/13:30〜/
14:00〜/14:30〜		 胃、大腸（鎮静剤は使用可です）
※閉塞隅角緑内障の方は鎮静剤は使用できません。また80歳以上の方は院長の判断で鎮静剤を使用しないこともあります。

内視鏡検査 予約希望日受付フォーム

  • 内視鏡検査の予約をご希望の方は、以下のフォームに入力のうえ［確認］ボタンを押してください。
  • ※は入力必須項目です。
  • ご入力いただいた個人情報は、予約管理のみに利用させていただきます。
診察券番号（ID）※
お名前（漢字）※
お名前（フリガナ）※
郵便番号※
〒 ※ハイフン不要。
住所※
連絡がつく電話番号※
ご連絡希望時間帯
メールアドレス※

迷惑メール対策等でセキュリティ設定をしている方は「ドメイン指定受信」または「アドレス指定受信」の設定が必要な場合があります。
「XXXX@XX（ご指定のアドレス）」からのメールを受信できるよう設定してからお申し込みください。
性別※  
生年月日※
  • ご希望の検査日時を入力ください。検査時間はこちらの表をご参照ください。
  • 検査予約は、おおよそ1ヶ月〜2ヶ月後となります。
  • 当院からの折り返しのお電話で直接お話しさせていただき、予約確定といたします。
  • 大腸内視鏡検査をご希望の方は、検査予定日の2週間前までに下剤を受け取りにご来院ください。
ご希望の検査※    
鎮静剤希望の有無※  
※鎮静剤をご希望の場合は、検査当日にご自身で車を運転しての来院はできません。
第1希望日時※
第2希望日時
第3希望日時
現在の症状※
現在の内服薬
（薬剤名記入）

　

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